偏頭痛病理機制

偏頭痛作為一種原發性頭痛疾患，影響全球約12%人口，在香港的盛行率達15.3%，女性患者比例為男性的三倍。此病症不僅表現為單側搏動性頭痛，更常伴隨光敏感、噁心等自主神經症狀，嚴重影響患者生活品質。

神經血管異常的病理基礎
偏頭痛的本質在於三叉神經血管系統的異常活化。當腦幹中樞調控失常時，會促使降鈣素基因相關肽（CGRP）過度釋放，引發腦膜血管擴張與神經源性炎症。香港中文大學研究發現，本地患者血漿CGRP濃度較常人高出42%，這與疼痛強度呈正相關。腦功能影像學更顯示，發作期間丘腦與視皮質出現異常放電，這解釋了為何30%患者會經歷先兆症狀。

臨床表徵的多元表現
典型偏頭痛發作可分為四個階段：前驅期（情緒變化、頸部僵硬）、先兆期（視覺閃光、言語障礙）、頭痛期（單側搏動痛）及恢復期（疲憊感）。值得注意的是，香港患者特別容易因天氣驟變誘發，這與本地氣壓波動頻繁有關。職場族群則常因長時間使用電子產品，出現「螢幕性偏頭痛」這新型亞型。

預防醫學的三級介入
初級預防針對高風險族群，建議維持規律作息與充足睡眠。香港頭痛學會研究顯示，睡眠時間變異超過1.5小時，會使發作風險增加67%。次級預防採用頭痛日記追蹤誘因，常見觸發因子包括紅酒、味精及人工甜味劑。三級預防則針對慢性患者，每月發作超過4次者需考慮預防性藥物。

急性發作的階梯治療
輕中度發作可選用非類固醇消炎藥（如布洛芬），但需注意「藥物過度使用性頭痛」風險，每月服用止痛藥超過10天即可能惡化病情。中重度發作應使用曲坦類藥物，其通過收縮腦血管及抑制CGRP釋放發揮作用。香港最新治療指引強調「早期用藥原則」，在疼痛未達高峰前服用效果最佳。

預防性藥物的選擇策略
每月發作超過3次者應考慮預防治療。β受體阻斷劑（如普萘洛爾）可減少30-50%發作頻率，但哮喘患者禁用。抗癲癇藥物（如托吡酯）則適合合併肥胖者，惟需注意認知副作用。最新CGRP單株抗體每月皮下注射一次，臨床試驗顯示可降低發作天數達75%，現已納入香港醫管局專用藥物名冊。

非藥物治療的輔助角色
神經調節技術如經皮迷走神經刺激（tVNS），可通過耳部電極調節疼痛通路。香港理工大學開發的「智能頭帶」能監測腦波變化，在發作前期發出預警。行為療法方面，生物回饋訓練教導患者控制體溫與肌電活動，研究證實可使藥物用量減少40%。

生活型態的調整要點
維持規律進食尤其重要，低血糖狀態易誘發發作。運動建議採取中等強度有氧活動，劇烈運動反而可能成為誘因。壓力管理可採用漸進式肌肉放鬆法，每日練習20分鐘，持續8周能顯著降低頭痛影響程度。職場人士應每50分鐘休息10分鐘，調整螢幕亮度和對比度至舒適水平。

偏頭痛的管理需採生物-心理-社會模式。隨著精準醫學發展，基因檢測將能更早識別高風險族群。香港作為高壓都市，其整合中西醫的治療模式，特別是針灸在預防方面的應用，為國際頭痛治療提供了新思路。患者應建立正確疾病認知，與醫師共同制定個人化治療計劃，方能有效控制這項「隱形殘疾」。